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微笑后面深藏着难以言说的苦恼——也说“微笑型抑郁”

发布日期:2021-04-16 15:55:24   来源 : unknown    作者 :unknown    浏览量 :44
unknown unknown 发布日期:2021-04-16 15:55:24  
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01


有朋友向我询问,是否曾经看过“微笑型抑郁”的病例,我的脑海就浮现出一名前不久在我的门诊就诊的女性患者影子。


23岁的张小姐从去年被保送进入一所名牌大学的硕士研究生开始,心头就有隐隐约约的不快。倒不是她对这所学校、专业以及导师不满意,相反,她选择这所学校是因为在历史上,这所学校有她所敬仰的精神,在当代这所学校也有包括其导师在内的几位让她敬仰的学者。


正是因此,她在入学后不久就积极参与到学校里研究生的各种社会活动中去。


让人费解的是,是她在大学期间结识的男友让她在“保研”后非常“不爽”。在张小姐入学后不久的国庆节假期,其男友从北方的另一所学校到张小姐的学校来会面,在一顿当时算是温馨浪漫的烛光晚餐后,两人就爆发了争吵,其男友负气不辞而别。此后,两人就开始了冷战,谁也不主动开口和好。


大约在11月初,张小姐开始逐渐出现失眠、精力不济、容易伤感、食欲减退、悲观、学习效率下降,甚至遇事一向有主见的她也越来越优柔寡断、犹豫不决。


尽管她感到自己状态不好,但从小就喜欢争强好胜的她惟恐会被别人察觉其有问题,尤其是怕别人会觉得她这种“保送生”是“中看不中用的银样镴枪头”而认为自己被保送入学有什么猫腻。


在她发现自己的学习效率下降后,为保持原有的成绩而更刻苦地读书,甚至夜间其他同学都已经就寝,她还在走廊里轻声背诵英语短语。


但无论她怎样努力,学习效率和成绩越来越难以达到其期望的水平,情绪也越来越差,经常莫名其妙地潸然泪下。


在此期间,她还频频想起自己在成长过程中的种种不如意或挫折,甚至觉得自己的人生过程都充满了失败的记录,连这次男友与他的龃龉都归因于自己没有一点魅力而致对方抛弃自己如敝履。


此时,她脑海中开始思考:自己活得这么痛苦,到底值得吗?



02


尽管她的内心痛苦强烈到如此程度,但在外在场合,她仍然保持着自己一向示人的那一面:笑意盈盈、开朗活泼等,甚至积极参加竞选研究生会负责人的活动。


这样的情况持续到寒假前,张小姐终于难以承受这样“两面派”的痛苦,向负责学生心理卫生工作的校医倾诉自己的烦恼。


于是,这位校医陪同她来到我的门诊就诊,根据患者的病史和精神状况检查,她的病情完全符合抑郁症的诊断标准。在连续治疗2月余后,张小姐的精神活动完全恢复了正常。



03


按照一般人的理解甚至是精神病学教科书的描述,抑郁症是一种以心境或情绪低落为核心特征的精神障碍。


患有抑郁症的个体多表现出明显的情绪低落、悲观、自卑、精力不足或缺乏、对以往感兴趣的事物兴趣减退或丧失。其中,以闷闷不乐、郁郁寡欢或容易哭泣等为最主要外在表现的情绪低落是识别抑郁症的重要根据。


然而,也确实有一些抑郁症患者在抑郁发作状态下并不常有上述外在表现,却呈现出完全不同的状态。


例如,一些抑郁患者尽管已经很长时间处于情绪低落的状态,内心常常有苦闷不堪的体验,但却在大多数场合都表现出笑意盈盈的表情、谈笑风生的言语和举止轻松的行为,让人很难察觉其深藏不露的内心抑郁情绪。


甚至有一些人直到因为抑郁症加重到实施自杀行为时,周围细心的人才可能觉察到其此前一段时间有某些情绪低落的蛛丝马迹。


有人将这种表面上保持良好表情姿态,而内心有显著情绪低落体验的抑郁症称为“微笑型抑郁”



04


尽管所谓“微笑型抑郁”并不属于精神医学的诊断类别和诊断名称,但作为描述一类有这种特定表现的抑郁发作却相当准确。


其实,这种微笑型抑郁并不少见,至少在某些职业女性有着相对高的发病率。


微笑型抑郁的本质仍然是抑郁,只是在其痛苦的内心体验外面包裹着一层对周围人而言是习以为常的面具。能够保持在情绪低落状态下还戴上一副微笑面具的抑郁,多为轻中度抑郁,因为多数重度抑郁患者已经很难支撑住自己保持住这样一个沉重的面具。


当然,也确实有个别重度抑郁患者直到采取自杀行动都不让人察觉其严重的抑郁情绪。


一般而言,微笑型抑郁的患者保持微笑的原因往往是希望不被人发现自己处于抑郁状态。


究其原因,不外乎有以下几方面。


第一,这可能是因为抑郁症患者缺乏对自身抑郁情绪异常性的正确认识,在精神医学专业称为没有“自知力”,他们不知道自己的心境低落是处于异常状态而刻意掩饰。


第二,患者还可能是因为在竞争中总是处于相对优势的位置,发生抑郁后尽管自信心已明显不足,但唯恐其他人特别是竞争对手看穿自己的状态不佳,担心他人会因自己的虚弱表现而蔑视其。


第三,患者还可能因自卑而出现过度代偿行为,表现得比平时似乎更为活跃,以免被他人看穿自己虚弱或外强中干的内在本质,特别是那些病前社会功能水平较高或社会地位较高的患者,在出现抑郁情绪后往往希望通过“打肿脸充胖子”这样的行为模式拯救自己的自信。


就性别而言,微笑型抑郁也仍然以女性更为多见


例如在某些竞争激烈岗位工作而又没有良好安全感的职业女性,因为担心被他人看出自己的问题而刻意掩饰,强颜欢笑。一旦有机会不需要面对他人时,就可能潸然泪下,在抑郁心境主导下,表现出典型悲伤、忧愁的表情。


一些男性抑郁症患者也可能表现为微笑型抑郁。因为他们从小就接受过“男儿有泪不轻弹”的传统信念的熏陶,即使在抑郁发作状态下亦不敢流露出任何沮丧、悲伤的表现,刻意扮演着男子汉的角色。


除了上述特点之外,微笑型抑郁的形成可能还有人格特征作为基础,例如具有相对成熟的人格特征特别是所谓情感旺盛型气质的人,即便在心境极为低落的抑郁状态下,外在的行为模式和作风也不会有很明显的变化。


微笑型抑郁的形成还可能受到成长过程中所接受的社交礼仪训练因素的影响。


例如,对一些从小就被父母要求要注意自己在外人面前形象的人,长期形成在外人面前以开朗乐观形象示人的行为模式,即便在抑郁状态下,这些患者在特定的社交场合会表现得很得体,保持包括经常性微笑在内的良好的表情姿势。


微笑型抑郁的发生还可能与职业习惯有关。


例如,接受过正规训练并长期从事接待客户工作的人,他们的笑容已经成为他们职业行为的一部分,只要他们还能够坚持工作,就很难见到他们不快的表情。


尽管微笑型抑郁有如此迷惑人的面具——微笑,但其抑郁本质并不会因为其微笑而有多大不同。


这些患者都具有包括心境低落为主的抑郁症的其他核心症状,如精力缺乏、疲乏感、兴趣减退或丧失、以早醒为常见特征的睡眠障碍、食欲和性欲减退、思维活动效率下降等。


特别需要强调的是,无论是心境低落还是其他抑郁症状都具有晨重暮轻的时间规律特征,即上述抑郁的核心症状在早晨最为严重,到傍晚就会有所减轻甚至云消雾散。


因此,如果有上述抑郁症状,即使是根据表情尚不足以判断是否患抑郁症,也要高度警惕其抑郁症的可能,并积极寻求精神科医生或心理科医生的帮助。


本文作者:苗国栋

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